Détails de de la facture SESAM-Vitale :
Date Nom Prénom Date de Naissance NIR assuré Régime de caisse Honoraires Part AMO Part AMC Part assuré due Nom de naissance
%#1 %#2 %#3 %#4 %#5 %#6 %#7 %#8 %#9 %#10 %#11 %#12